Амблиопия (ленивый глаз)

Возможность видеть обеспечивается у человека совместной работой глаз, как органа восприятия, и мозга, как центра обработки информации.

При состоянии известном как «ленивый глаз» один из органов зрения по неизвестным причинам перестает восприниматься мозгом как источник информации. В медицине это дефект зрения получил название амблиопия.

Механизм развития

«Слепота» может быть результатом любого дефекта зрительной системы, нарушающего содружественную фокусировку глаз. Какого бы рода не было это нарушение – косоглазие, катаракта, анизометропия – оно приводит к невозможности совмещения зрительных сигналов с обоих глаз в единое изображение. Мозг не может воспринимать информацию четко и для упрощения изображения начинает игнорировать один из источников. Это упрощенное понятие причины амблиопии.

Врожденная амблиопия бывает генетически обусловленной и входит в состав некоторых наследственных патологий: синдром Бенче, выражающийся в косоглазии и ассиметричной гиперплазии лица, синдром Кауфмана имеющий окуло-церебро-фасциальные проявления.

Среди приобретенных экстраокулярных причин развития слепоты особое место занимает токсическая амблиопия. Она развивается из-за поражения зрительного нерва в его орбитальной части ядовитым веществом (свинец, метанол, хлорамфеникол, дигоксин, этамбутол, метанол) или же отсутствием полноценного питания нервного волокнам. Обычно определяется недостаточность витаминов B₁, B₁₂, фолиевой кислоты, белков и антиоксидантов. Ухудшение зрения происходит безболезненно, процесс симметрично протекает в обоих глазах.

Варианты происхождения

Глазные причины, приведший к возникновению заболевание, помогают выделить следующие виды амблиопии:

• рефракционная амблиопия,
• обскурационная амблиопия,
• дисбинокулярная амблиопия,
• истерическая амблиопия.

Рефракционная

Наиболее распространенной причиной амблиопии считаются всевозможные нарушения рефракции или их комбинации. Рефакция это физическое явление, благодаря которому изображение фокусируется на сетчатке глаза. Рефракционная амблиопия представляет собой выключение из восприятия мозгом глаза с большей ошибкой рефракции.

Существует два основных типа рефракционной амблиопии. Анизометропический тип вызван рефракционной ошибкой в одном глазу. Изометатропический тип возникает, когда присутствует амблиопия обоих глаз от значительного, но сходного нарушения рефракции.

Анизометропическая амблиопия скорее всего разовьется при:

• дальнозоркости одного глаза 1,0-1,5 D;
• близорукости одного глаза 3,0-4,0 D;
• астигматизме одного глаза 2,0 D.

Двусторонняя или изоаметропическая амблиопия может возникать в присутствии миопии 5.0-6.0 D или более, 4.0-5.0 D или более дальнозоркости или 2.0-3.0 D или более астигматизма.

Обскурационная

Этот вид амблиопии чаще всего связывают с неполным развитием зрительного анализатора. Врожденная амблиопия является следствием отсутствия светового раздражения сетчатки новорожденного при наличии врожденного помутнения хрусталика. Такая патология обычно появляется в результате внутриутробно перенесенных инфекционных заболеваний, например, краснухи.

Обскурационная амблиопия возникает и в более зрелом возрасте по причине катаракты или помутнения роговицы. В пострадавшем глазу невозможно восприятие зрительных сигналов, снижение зрения может оставаться и после проведения операции по удалению помутнения.

Депривационная причина слабого видения

Удаление катаракты происходит хирургически, но если помутнение хрусталика вызвано заболеваниями обмена веществ (галактоземией, гомоцистинурией), то изначально требуется их корригирующее лечение. Оперативное лечение имеет и ряд противопоказаний – сопутствующую неоперабельную отслойку сетчатки, фиброз стекловидного тела и т.п. В любом случае соотношения риска/пользы и показания к операции устанавливаются индивидуально.

Дисбинокулярная

Косящий глаз часто выключается из восприятия посредством торможения мозгом зрительного восприятия с этого органа с целью подавления двоения

Название этого вида указывает на нарушение бинокулярности зрения. Дисбинокулярная амблиопия зарождается в косоглазии, которое может быть сходящимся, расходящимся, содружественным, вертикальным. Тот глаз, который «косит», не может сфокусировать изображение на центральном углублении сетчатки и дать импульс, возбуждающий ее фоторецепторы.

Проявления дисбинокулярной слепоты достаточно характерны – существенное снижение остроты зрения, нарушение визуальной фиксации точки, затруднительное пространственное определение положения предмета, нарушение объемного восприятия. Как и все виды амблиопии дисбинокулярная слепота очками не корректируется.

Психосоматическая

Истерическая амблиопия - синдром, который характеризуется сниженной остротой зрения, не вызванной каким-либо заболеванием глаз. В четыре раза чаще встречается у женщин, особенно девочек в возрасте 11-14 лет. Начало заболевания часто внезапное, первоначально ухудшается видение на близком расстоянии, например, во время чтения. Снижается восприятие глубины, цветовое восприятие, зрение становиться «туннельным», но при этом сохраняется периферическое поле зрения. Часто сопровождается головной болью и светочувствительностью. Возникает на фоне стресса или интенсивного зрительного напряжения. Некоторые дети, которые хотят носить очки, намеренно симулируют у себя снижение зрения и добиваются реальной амблиопии обоих глаз.

Еще одним из вариантов «слепоты» неопределенного генеза является амблиопия вследствие анопсии. При этом отмечается двухстороннее снижение остроты центрального зрения, выпадение некоторых полей зрения, спазма аккомодации, светобоязнь, но объективной причины для этих нарушений нет. Происходит расстройство функции зрения без органической патологии аппарата зрения. Большинство специалистов предполагают причиной данного расстройства преобладания влияний подкорковых центров в головном мозге над корковыми (в которых происходит анализ увиденного).

Симптомы амблиопии

Обычно снижение зрения происходит медленно и незаметно для человека. Выявить его можно при тщательном офтальмологическом обследовании. То, что сможет заметить сам пациент – снижение зрения, слепота при закрывании одного из глаз, нарушение восприятия пространства, частые промашки, уплощение объектов. При этом отсутствуют какие-либо болевые ощущения со стороны органов зрения.

Степень выраженности

Диагноз амблиопия подразумевает не только фиксирование наличия ухудшения остроты зрения, но и установление его тяжести. Показателям присваивают степени амблиопии, отвечающие установленным величинам на момент исследования.

Классификация амблиопии:

• очень слабая степень - острота зрения до 0.9 D;
• у слабой степени показатель 0,5-0,7D;
• амблиопия средней степени имеет показатель 0,3-0,4 D;
• амблиопия высокой степени показатель 0,05-0,2, и очень сильная степень – меньше 0,05 D.

Таблица для определения остроты зрения

Лечение

Можно ли вылечить амблиопию? Лечение амблиопии у взрослых может иметь успех только при верной установке причины ее развития. Для этого проводят полное офтальмологическое исследование, цель которого выявить существующие аномалии рефракции, скрытое косоглазие, возможное повреждение зрительного нерва или заболевания нервной системы. Устанавливаются показатели остроты зрения, его бинокулярный или монокулярный характер, значение внутриглазного давления. Исследуется глазное дно и состояние сетчатки для исключения органической патологии.

Амблиопия у взрослых подается лечению намного труднее, чем в детском возрасте.

Самый простой способ в лечение ленивого глаза – заставить его работать вместо здорового. На хорошо видящий орган устанавливают окклюзионную повязку или даже используют специальные непрозрачные линзы для лучшего внешнего вида. Этот метод нельзя использовать при амблиопии с неправильной фиксацией, поскольку он способствует ее закреплению.

Силиконовый окклюдер

Также «выключить здоровый глаз можно с помощью его гиперкоррекции или атропинизации. Это стимулирует повышение остроты зрения в амблиопическом глазу. Пациент вынужден напрягать слабовидящий глаз. Его постоянная стимуляция приводит к нарастанию зрительной функции и возвращению к нормальным параметрам.

Взрослым пациентам положительного эффекта помогает добиться и дополнительная стимуляция электрическими, магнитными и лазерными импульсами зрительного нерва и затылочной части головы, прием препаратов, активизирующих метаболизм в нервных волокнах. Их действие выражается в улучшении микроциркуляции и метаболических процессов в тканях, повышении энергетического запаса.

Непосредственно активации клеток сетчатки удается достичь с помощью цвето- и свето стимуляции – цветоимпульсная терапия. Возбуждая фоторецепторы сетчатки, фотоны света запускают фотохимические реакции, которые в конечном итоге стимулируют деятельность всего зрительного аппарата вплоть до областей в головном мозге.

Как известно, амблиопия не лечится с помощью очков, поэтому рефракционная амблиопия 1 степени может быть скорректирована в ходе операции по устранению близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Офтальмологические методы коррекции зрения ФемтоЛАСИК, ЛАСИК, ФРК, установка факических линз

При обскурационной амблиопии по причине катаракты производят хирургическую экстракцию помутневшего хрусталика с его заменой на искусственную линзу.

При токсическом поражении зрительного анализатора в первую очередь стараются пресечь дальнейшее влияние отравляющего фактора, а затем проводят дезинтоксикационную терапию, восстанавливают микроциркуляцию крови и питание глазных нервов и центров.

К физиотерапевтическим методам лечения амблиопии можно отнести точечный массаж и метод акупрессуры (надавливание на биологически активные точки). Воздействие на точки в околоорбитальной области выполняется с помощью пальцев, а также источниками теплового, электромагнитного или инфракрасного излучения. Таким образом, происходит стимуляция нейромышечного аппарата глаз, улучшается приток крови к его структурам, стимулируются нервные окончания. Особенно эффективна электростимуляция активных точек.

Результатом лечения амблиопии могут быть субъективные ощущения пациента и объективные показатели при его офтальмологическом обследовании. Как правило, положительными считаются такие результаты: повышение остроты зрения; увеличение запаса аккомодации; расширение полей зрения; сокращение скотом; повышение электрочувствительности рецепторных клеток зрительной системы.