Химический ожог глаза
При химическом ожоге глаз необходимо своевременно оказать первую помощь пострадавшему. Нужно знать какие меры предпринимать при сильных и незначительных травмах. После оказания помощи человека следует доставить в больницу, где ему будет поставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение. Осложнения после ожога возможны в том случае, если пострадавший поздно обратился за медицинской помощью, и в том случае, если ожог оказался глубоким.
Причины и поражающие вещества
В офтальмологии из всех глазных трав от 5 до 15% составляют ожоги. До 75% случаев происходит на производствах, остальные 25% - в бытовых ситуациях.
Свыше 40% химических ожогов случаются по причине попадания в глаза различных щелочей. Среди них можно выделить такие едкие соединения как аммиак, гашеная известь, едкий калий, этиловый спирт, каустическая сода.
Около 10% случаев подобных травм возникают вследствие взаимодействия с концентрированными кислотами, такими как соляная, серная или уксусная. К остальным несчастным случаям можно отнести небрежное обращение со строительными лаками и красками, бытовыми аэрозолями, гербицидами, инсектицидами, карбидом кальция.
Имели место случаи обращения в поликлинику при ошибочном закапывании в глазное дно не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей или каких – либо спиртовых настоек).
При щелочном воздействии на глаза развивается колликвакционный некроз, проявляющийся в виде гидролизного воздействия на клеточные мембраны, вызывающий гибель клеток и ферментативную деструкцию тканей. О тяжести повреждения точные сведения можно получить только спустя 48 – 72 часа.
Кислота, попавшая на глаз, вызывает коагуляционный некроз, который проявляется денатурацией клеточных белков и возникновению ступа. Эти патологические изменения могут быть слабо выражены, а иногда и полностью отсутствовать. Далее появляется воспаление, обусловленное токсической реакцией и присоединением вторичной инфекции.
Степени
В зависимости от глубины поражающего воздействия выделяют 4 степени химического ожога глаз:
- I степень. Считается самой легкой. На фоне полученного ожога образуются конъюнктивы и гиперемия кожных век. Легкая степень поражения характеризуется быстрым заживлением ожога и отсутствием последствий.
- II степень. Является средней по степени проявления повреждений. Также наблюдается отек и незначительный некроз конъюнктивы. Также поражается эпителий строма роговицы, которые влияют на поверхностный серовато – мутный цвет роговой оболочки глаза. Кожа век покрывается ожоговыми пузырьками.
- III степень. Наблюдается тяжелый некроз конъюнктивы и близлежащих тканей – век, склеры и хряща. Проявляется это в желтоватом или серовато – белом цвете поверхности этих тканей, иногда можно наблюдать матовый отблеск на конъюнктиве. Роговица мутнеет, а ее поверхность становится сухой. На данной степени часто развивается иридоциклит и катаракта. Дефекты слизистой глаза и роговицы в процессе лечения и заживления начинают рубцеваться. Само повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока.
- IV степень. Особо тяжелая. Имеет место тяжелый некроз и обугливание конъюнктивы и склеры. Пораженная по всей глубине роговица выглядит как непрозрачная фарфорово – белая пластина. На IV стадии обычно развиваются тяжелые увеиты, возникают катаральные процессы и возможно развитие вторичной глаукомы. Часто возникает перфорация роговицы.
Симптомы
При возникновении ожога глаза возникают первичные характерные симптомы:
- сильная боль;
- слезоточивость;
- покраснение;
- отечные проявления;
- перед взглядом возникает туман;
- не удается открыть травмированный глаз;
- при малейшем открытии возникает боль от солнечного света;
- появляется ощущение помех в глазу;
- на коже вокруг глаза возникают многочисленные волдыри.
Наиболее серьезными осложнениями, которые могут наблюдаться после нескольких часов или дней после травмы, являются:
- понижение остроты зрения;
- отек конъюнктивы и возникновение гиперемии;
- развитие перилимбальной ишемии;
- повышение давления внутри глаза;
- дефектные проявления в эпителии роговицы;
- помутнение стромального характера;
- истончение роговицы;
- воспалительные процессы в переднем отделе глаза;
- образование рубцов на поверхности конъюнктивы.
Вторичными осложнениями могут служить:
- глаукома;
- катаракта;
- перфорация, язва, васкуляризация роговицы;
- субатрофия глазного яблока.
Диагностика
Диагностика ожогов глаз ведется по анамнезу и клинической картине. Пациенту важно при себе иметь бутылек с едкой жидкостью, которая послужила причиной травмы глаза. Без исследования источника поражения составить точную картину и степень поражения будет достаточно проблематично.
Если обратившийся за помощью не смог предоставить образцы поражающей жидкости, то необходимо взять на анализы образцы его слезной жидкости, в которой могут остаться частички необходимого для изучения вещества.
Первым делом, при помощи специального аппарата векоподъемника визуальным путем определяют степень поражения глаза. Важно обратить внимание на то, что вместе с глазами могут пострадать и другие части тела, поэтому врачи оценивают всеобщую картину получения травмы.
Необходимо провести исследование остроты зрения и измерить внутриглазное давление. Применяется процедура биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином для выявления язвенных дефектов роговицы.
Первая помощь
Сперва нужно попытаться удалить и нейтрализовать инородное вещество. Необходимо действовать оперативно и придерживаться следующих условий:
- широко раскрыть веки и промыть пораженный глаз проточной теплой водой в течение 30 минут;
- если под рукой имеется физиологический раствор или раствор Рингера, то ими также важно промыть пораженную область;
- процесс промывания должен проходить от внутреннего угла глаза к наружному;
- в случае возникновения травмы порошковыми веществами, к примеру, известью, перед промыванием следует удалить из глаза химический раздражитель сухим ватным тампоном;
- щелочные поражения промываются водой с добавлением уксуса или 2% раствора уксусной кислоты;
- кислотный ожог промывают водой со слабым содовым раствором.
Для недопущения распространения инфекции в глаза закапывают антисептические препараты. Это могут быть раствор фурацилина или сульфацила – натрия. Пострадавший для снижения болевых ощущений должен принять таблетку анальгетика. После всех манипуляций пораженную поверхность глаза накрывают чистой салфеткой и обращаются за медицинской помощью.
Для того чтобы специалисты оперативно могли оказать первую помощь, с собой нужно взять флакон с повреждающим веществом.
Что нельзя делать
При химическом ожоге глаза нельзя медлить с оказанием первой помощи. Каждая секунда дорога. Чем дольше человек будет терпеть боль и не предпринимать первые шаги к избавлению от химического вещества, тем тяжелее будут дальнейшие последствия после лечения.
Ни в коем случае нельзя тереть глаза, так как это будет способствовать проникновению в них инфекции. Нельзя орошать глаза заживляющими жидкостями или аэрозолями для заживления перед тем как осуществлять промывание. Сначала промыть глазную область, а потом обрабатывать и прикладывать чистые салфетки.
Лечение
Лечение зависит от выявленной степени поражения. Умеренные повреждения подвергаются короткому курсу лечения (около недели) местными стероидами, циклоплегиями и пропитием антибиотиков. Основной целью лечения более сложных и тяжелых ожогов состоит в уменьшении воспалительных реакций и обеспечении эпителиальной регенерации.
Лечебное действие тех или иных препаратов:
- Стероиды. Снижают воспаление и нейтрофильную инфильтрацию. Лечение данными препаратами нужно проводить в первые дни после получения травмы. Срок приема стероидов не должен превышать 10 дней.
- Аскорбиновая кислота. Влияет на состояние пораженных тканей и способствует быстрому заживлению раны. Местное применение аскорбата натрия в 10% составе принимают дважды или до 4 раз в день.
- Лимонная кислота. Выступает мощным ингибитором активности нейтрофилов и уменьшает интенсивность воспалительной реакции.
- Тетрациклины. Ингибируют активность нейтрофилов, уменьшая реакцию изъязвления. Могут приниматься как местно, так и системно. Самым эффективным является доксициклин, который употребляют 100 мг. пару раз в сутки.
В том случае, если врач посчитает необходимым, то на ранних стадиях получения ожога проводится хирургическое вмешательство, состоящее из одного или нескольких методик:
- проводится удаление спаеных частей конъюнктивы и симблефарона;
- осуществляется пересадка лоскутов конъюнктивы или слизистой;
- ведется коррекционная работа по деформированным векам;
- выполняется кератопластика;
- проводится кератопротезирование.
Последствия и осложнения
Первичными осложнениями можно назвать конъюнктивит, эрозия, помутнение и отек роговицы, сильное повышение внутриглазного давления, перфорация и расплавление роговицы.
К вторичным осложнениям относят:
- повторная глаукома;
- возобновленная катаракта;
- рубцы на месте заживления конъюнктивальной полости;
- истончение роговицы, ее перфорация;
- инфекционная или асептическая язва роговицы;
- помутнение и васкуляризация роговицы;
- субатрофия глазного яблока.
Заключение
Химические ожоги глаз могут быть спровоцированы в результате неправильной эксплуатации химических веществ, как на производстве, так и в домашних условиях. Самое главное, после ожога хорошо промыть все окружающее пространство глаза и ни в коем случае его не растирать. Обратиться за помощью к специалисту нужно как можно скорее. От своевременности лечения зависит будущее здоровье пациента и его зрительные возможности.
Гость 21.03.20
Здравствуйте, мне в глаз попал раствор щелочи, глаз я промывала сразу водой, потом молоком, вызвала скорую, в отделении врача не было, медсестра закапала мне лидокаин, проверила зрение, выписала антибиотик в каплях и офтальмогель. Капаю по рекомендации 4 раза в день , сейчас на второй день глаз очень сильно опух, покраснел внутри, постоянно текут слезы. Надо ли дополнительно промывать глаза межу каплями?