Время чтения: ~9 минут Автор: Ирина Смирнова 906

Офтальмоскопия (проверка глазного дна)

Проведение офтальмоскопии

Офтальмоскопия – это метод исследования состояния внутренних структур глаза (сетчатки, диска зрительного нерва, сосудистой оболочки) с помощью лучей света, отраженных от глазного дна. Данная процедура входит в стандартный офтальмологический осмотр. Она простая в выполнении, полностью безопасна, безболезненная. Несмотря на кажущуюся, на первый взгляд, простоту, такое исследование глазного дна позволяет своевременно выявить целый ряд офтальмологических проблем, а также обнаружить некоторые общие заболевания.

Что это такое

Это неинвазивный метод диагностики, который позволяет провести детальное исследование состояния глазного дна, оценить прозрачность оптических сред глаза, состояние сосудов и диска зрительного нерва, обнаружить различные дистрофические процессы, аномалии развития, патологические изменения, травмы сетчатки и прочие состояния.

Офтальмоскопия глазного дна проводится различными методами (прямая, непрямая, боимикроскопия, с фундус-линзой, пр.), с нормальными и расширенными зрачками.

Важно знать!
Детализация проверки глазного дна определяется шириной зрачка. Осмотр глазного дна с широким зрачком позволяет повысить диагностическую ценность обследования в 2 раза.

Для расширения зрачка применяют такие медикаментозные средства, как мидриатики (капли в глаза) короткого действия, например, препарат тропикамид, фенилэфрин. Достаточная ширина зрачка для офтальмоскопии под мидриазом (мидриаз 6-8 мм) наблюдается спустя 25-35 минут. Противопоказано расширение зрачков мидриатиками при выполнении офтальмоскопии при глаукоме (повышенном внутриглазном давлении), мелкой передней камере, имплантированной интраокулярной линзе.

Данный метод диагностики применяется не только в офтальмологии, так как с помощью метода можно подтвердить на ранней стадии такие болезни, как сахарный диабет, артериальная гипертония и много других.

Время выполнения процедуры – 10-15 минут. Если нужен осмотр с расширенным зрачком, необходимо будет подождать до 30 минут. Пока начнут действовать мидриатики.

Как проходит процедура

Офтальмоскопия – это несложная медицинская манипуляция. Методика проведения зависит от разновидности обследования. У врача есть диагностический набор и лампа для непрямой офтальмоскопии или специальный прибор офтальмоскоп для прямой.

Специалист направляет луч света в глаз пациенту через зрачок на сетчатку. Свет излучает непосредственно лампа в офтальмоскопе (при прямой методике) или отражаться от другого источника при непрямой офтальмоскопии.

О прямой офтальмоскопии
Врач детально рассматривает структуры глазного дна и оптические среды глаза, отмечает все изменения и их отклонения от принятой нормы.

Если нужен более детальный осмотр, специалист предложит вам расширить зрачки с помощью мидриатиков и проведет повторный осмотр уже в условиях мидриаза.

Важно!
Если у вас есть аллергия на применяемые для расширения зрачка препараты – обязательно предупредите врача перед процедурой.

Разновидности офтальмоскопии

Прямая офтальмоскопия

Исследование делают при помощи приборов – прямых офтальмоскопов, которые дают возможность получить увеличение рассматриваемых структур в 12-16 раз.

Прямая офтальмоскопия
На фото изображена процедура прямой офтальмоскопии
Важно!
Основным преимуществом прямой офтальмоскопии считается возможность видеть глазное дно в значительном увеличении.

Но прямым офтальмоскопом можно видеть одновременно только небольшой участок глазного дна, а не все панорамное изображение. Но если врач имеет хороший клинический опыт, то может поочередно рассмотреть все детали и составить общую картину состояния глазного дна.

Благодаря хорошему увеличению осмотр глазного дна можно проводить как при узком, так и при расширенном зрачке, что очень важно при дефиците времени.

Все применяемые приборы имеют вмонтированную лампочку, что позволяет пользоваться ими как на амбулаторном приеме, так и дома у человека. Нет необходимости устанавливать дополнительный источник света.

При выполнении исследования важно приблизить прибор как можно ближе к роговице глаза – не дальше 10-15 мм. Потом специалист настраивает четкость изображения вращением линз, встроенных в головку офтальмоскопа.

Среди недостатков методики стоит назвать то, что осмотр выполняется одним глазом доктора. Это позволяет получить только одномерное (плоское) изображение, а не стереоскопическое, что не позволяет увидеть часть маленьких патологических образований.

Среди прочих недостатков метода можно назвать:

  • необходимость приближать прибор и соответственно лицо исследователя очень близко к пациенту, что часто может вызывать дискомфорт;
  • неинформативность исследования при помутнении роговицы, хрусталика, стекловидного тела, при миопии и астигматизме высокой степени (изображение будет сильно искажено).

Несмотря на недостатки, прямая офтальмоскопия является выбором при первичном осмотре пациента. Она позволяет обнаружить большое количество заболеваний, а также отобрать пациентов, которые нуждаются в более детальной диагностике состояния глазного дна (биомикроскопии).

Обратная офтальмоскопия

Данный метод называют еще непрямой или зеркальной офтальмоскопией, так как для диагностики используют дополнительный (непрямой источник света) и собирательную линзу, которую помещают между глазом пациента и врача. В результате специалист получает перевернутое изображение.

Зеркальный офтальмоскоп
Для непрямой офтальмоскопии понадобится прибор, который носит название зеркальный офтальмоскоп Гельмгольца
Важно!
Получить достоверную информацию с помощью офтальмоскопа Гельмгольца можно только при расширенном медикаментами зрачке. Поэтому перед исследованием обязательно нужен подготовительный этап с расширением зрачков каплями-мидриатиками.

Собирательная зеркальная линза вставляется в держатель, который помещают на расстоянии 6-8 см от глаза. Сзади пациента (слева или справа) размещают источник света (настольную лампу). Лучи света собираются зеркальной линзой и направляются в глаз пациенту. В результате можно получить увеличенное в 4-5 раз перевернутое изображение глазного дна, которое как бы висит в воздухе.

Схема непрямой офтальмоскопии
Схема непрямой офтальмоскопии

Чем выше оптическая сила применяемой линзы, тем большее увеличение можно получить, но четкость его будет снижаться. А также с увеличением в поле зрения будет попадать все меньший участок глазного дна.

Проведение обратной офтальмоскопии требует от врача большого опыта и профессионализма, так как необходимо правильно расставит все составляющие элементы методики исследования, а также уловить полученное изображение в воздухе и правильно его проанализировать.

Биомикроскопия

Биомикроскопия – это осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы, которая представляет собой мобильный бинокулярный микроскоп. Она бывает 2 видов:

  • неконтактная (с помощью неконтактной линзы Груби, неконтактных асферических линз);
  • контактная (с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана, осмотр глазного дна с фундус линзой).

Щелевая лампа имеет широкий набор разных увеличений, благодаря чему доктор может подобрать необходимые параметры в каждом отдельном случае, будь то ребенок или взрослый, плановый осмотр или экстренный случай.

Идеальное увеличение – 12-16 раз. Именно такое увеличение дает возможность хорошо рассмотреть все зоны глазного дна и найти даже самые мелкие патологические изменения.

В связи с очень высокой информативностью сегодня именно биомикроскопия считается самым лучшим методом диагностики офтальмологических заболеваний. Но в большинстве случаев достаточно более простых методов осмотра глазного дна, а биомикроскопия показана к применению при тяжелых заболеваниях глаз, а также перед выполнением офтальмологических операций.

Осмотр глаза офтальмоскопом
Методика выполнения биомикроскопии

Офтальмохромоскопия

Это одна из разновидностей прямой офтальмоскопии. Для ее проведения прибор-офтальмоскоп должен быть оснащен набором светофильтров (зеленый, желтый, синий, пурпурный, оранжевый). Такой осмотр повышает информативность рутинной процедуры, так как многие мелкие патологические процессы без применения светофильтров остаются нераспознанными.

Об офтальмохромоскопии

Бинокуляная обратная офтальмоскопия

Это разновидность непрямой методики, но осмотр глазного дна выполняется обоими глазами врача, а не одним. Сегодня данная методика широко применяется в витреоренальной хирургической практике и очень редко в поликлиниках при стандартных офтальмологических осмотрах. Основная причина – дорогое оборудование.

Врач видит сетчатку с помощью специальных окуляров обоими глазами и получает объемное изображение, что существенно повышает диагностическую способность методики.

Важно!
Бинокулярная офтальмоскопия позволяет осмотреть глазное дно при помутнении оптических сред глаза, являясь почти единственным диагностическим методом с такими возможностями.

Недостатки метода:

  • нельзя применять для исследования состояния макулярной зоны;
  • дорогое оборудование;
  • методика информативна только при широком зрачке.
  • Процедуру проводят с помощью специального прибора – налобного офтальмоскопа, который одевают на голову специалисту. Источник света находится внутри аппарата.
Осмотр глазного дна
Методика выполнения непрямой бинокулярной офтальмоскопии

Показания и противопоказания

Показания Противопоказания
  • стандартный офтальмологический осмотр;
  • подозрение на повреждение зрительного нерва;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные новообразования глаза;
  • клинические симптомы отслойки сетчатки;
  • артериальная гипертония;
  • глаукома;
  • инфекции задней части глаза;
  • первый осмотр ребенка у офтальмолога;
  • подозрение на макулодистрофии;
  • уточнение диагноза миопии и гиперметропии.
  • инфекции передней части глаза;
  • заболевания, симптомами которых являются светобоязнь, повышенное слезотечение;
  • патологический миоз (постоянно суженый зрачок);
  • нарушение прозрачности оптических сред глаза (помутнение роговицы, катаракта);
  • невозможность расширения зрачка при глаукоме.
Важно!
С целью профилактики такую процедуру, как офтальмоскопия, должен проходить каждый здоровый человек 1 раз в год.

Чаще одного раза в год офтальмоскопия должна быть проведена:

  • пациентам с сахарным диабетом;
  • людям с миопией (близорукостью);
  • при беременности;
  • лицам, болеющим артериальной гипертензией;
  • пациентам с заболеваниями почек.

Осмотр глазного дна обязателен при беременности, так как некоторые проблемы со зрением могут быть противопоказанием к естественным родам, также во время вынашивания ребенка могут проявиться специфические заболевания и осложнения, которые можно выявить еще до появления симптомов при помощи офтальмоскопии. Здоровым беременным женщинам рекомендуют осмотр у окулиста на 10-14 неделе и 34-36.

Подготовка

Никакой особенной подготовки к процедуре не требуется. Единственный нюанс: если нужна офтальмоскопия с расширенным зрачком, потребуется предварительное закапывание капель в глаза. Противопоказанием к применению мидриатиков является индивидуальная непереносимость используемых медикаментов, глаукома, интраокулярная линза.

Что показывает офтальмоскопия

Осмотр глазного дна позволяет оценить состояние диска зрительного нерва, сетчатки и сосудов. Можно диагностировать на ранней стадии следующие патологии:

  • сосудистые изменения сетчатки;
  • неоваскуляризацию глазного дна;
  • твердые и мягкие экссудаты сетчатки;
  • геморрагии (кровоизлияния);
  • изменения макулярной зоны;
  • изменения области диска зрительного нерва.

После анализа всех обнаруженных во время офтальмоскопии изменений специалист делает заключение, какой болезни и ее стадии соответствуют находки.

Глазное дно в норме

Полезные советы

Совет 1

Обязательно уточните у офтальмолога на осмотре, будет ли исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии. Этот метод диагностики должен применяться без исключений. Если вы полностью здоровы, то достаточно осматривать глазное дно раз на 2 года, если же есть какая-то болезнь, то чаще (по рекомендациям лечащего врача).

Совет 2

Перед процедурой офтальмоскопии, особенно, если она будет выполняться на широком зрачке, сообщите специалисту о всех своих хронических болезнях и проблемах со зрением, так как некоторые недуги могут быть противопоказанием к выполнению исследования. Также не забудьте рассказать о наличии аллергии на лекарственные средства.

Совет 3

Если вам назначено плановое обследование у офтальмолога с применением офтальмоскопии, то, скорее всего, будут использовать капли для расширения зрачка. Учтите, что нормальная четкость зрения после их применения вернется только спустя 3-4 часа. Поэтому позаботьтесь, как вы доберетесь домой (самостоятельно за руль садится нельзя), также не планируйте сразу после осмотра встреч и мероприятий, которые требуют внимательной зрительной работы.

Частые вопросы

Когда зрение приходит в норму после закапывания мидриатиков при офтальмоскопии?
Все симптомы, связанные с закапыванием мидриатиков (нечеткость зрения, светобоязнь) проходят самостоятельно спустя 3-4 часа. Поэтому при планировании визита к окулисту позаботьтесь, чтобы после него вам не нужна была активная зрительная работа.

Зачем при гипертонии направляют на осмотр глазного дна?
Дело в том, что сосуды глазного дна одними из первых реагируют на изменение системного артериального давления. При офтальмоскопии врач может увидеть характерную картину для гипертензии. Иногда именно при офтальмологическом осмотре выявляют гипертонию на начальной стадии или бессимптомный вариант течения болезни. Также офтальмоскопия помогает установить стадию гипертонической болезни.

Какой врач назначает данное обследование?
Офтальмоскопия чаще всего проходят по направлению офтальмолога. Также данную диагностическую процедуру часто назначают терапевты, педиатры, семейные врачи, кардиологи, неврологи и эндокринологи. То есть те специалисты, которым необходимо подтверждение определенного заболевания с помощью осмотра глазного дна или своевременная диагностика осложнений основного недуга.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Ирина Смирнова

Врач-офтальмолог первой категории. Опыт работы более 5 лет.

Добавить комментарий